בימים שבהם אדם נזקק הכי הרבה לביטוח הסיעודי ששילם כל חייו הוא עלול לגלות שדווקא אז חברת הביטוח מסרבת לשלם לו את מה שמגיע לו. המאבק לקבלת מה שמגיע לכם עלול להיות ארוך אבלן אין סיבה לא לקבל את הכסף שאמורים לשלם לכם, לא משנה מה אומרי ם לכם בחברה. לצורך זה, עורך דין תביעות ביטוח סיעודי הוא האיש שיכול לחלץ למענכם את הכספים שמגיעים לכם, בכפוף למצב ולתנאי המקרה.
מה צריך לדעת על מצב סיעוד?
זהו הביטוח שאנחנו מקווים שלא יופעל לעולם משום שאין סכום של כסף שיכול לעזור לנו לשפר את ההרגשה. במקרים זמניים כמובן יש תקווה אבל במקרים קשים יותר המצב ילך ויידרדר ולכן חובה להסדיר את הנושא כמה שיותר מהר ובכל הסכום שמגיע לכם. מצב סיעודי נחשב על פי ביטוח לאומי כמצב שבו אי אפשר לעשות את כל או כמה מהפעולות הבאות: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, ללכת ולהתנייד לבד, לאכול לבד, לגשת לשירותים ולהתפנות לבד, להתרחץ. מי שלא יכול לעשות לפחות שלוש נחשב לחולה סיעודי שמגיעות לו זכויות מסוימות.
ביטוח סיעודי והפעלתו
עורך דין ביטוח מטפל ככל הנראה בלא מעט מקרים של תביעות סיעוד משום שזו באמת התביעה שנתקלת בהכי הרבה קשיים דווקא ברגעים הקשים. יכול להיות שזה קורה משום שחברת הביטוח מנחשת שאדם מותש פיזית ונפשית לא יוכל לתבוע אותה ולעבור את כל ההליכים המפרכים בגלל מצבו. זוהי נקודת תורפה שרק עורך דין מנוסה יוכל לטפל בזה לשביעות רצונכם וזה דורש סבלנות והרבה התנהלות נכונה לאורך כל המאבק. מהבחינה הזאת אסור לוותר משום שבדיוק על זה בונים בחברת הביטוח.
כיצד לפעול?
ראשית, יש לרשום ולתעד כל מגע עם חברת הביטוח ולספק לעורך הדין כמה שיותר מסמכים וראיות לטענות שלכם. שנית, לפעול מהר ולא לבזבז זמן למקרה שיש התיישנות ולמקרה שעורך הדין שלכם יבקש מכם לנקוט צעדים כמו טיפולים מסודרים ותיעוד שלהם כדי להוכיח את מצבכם. מבחינתכם, כל יום שעובר מחמיר את מצבכם ומוכיח לחברת הביטוח שאולי אינכם סיעודיים אם אתם מסוגלים להסתדר ללא הסיוע והכספים שאתם צריכים לטיפולים שלכם. כל החמרה כזאת חייבים לתעד כדי להוכיח את מצבכם הסיעודי ולהילחם בחברת הביטוח וסירובה.
למה חשוב לתעד ולדעת מהן הזכויות שלכם?
מרגע שמגישים תביעה חברת הביטוח תתחיל לשלוח לכם עובדים רפואיים וסוציאליים כדי לתעד אתכם מצדה ולהוכיח שאינכם זקוקים לעזרה. תדרוך נכון ומלא של עורך דין ביטוח יעזור לכם להתמודד טוב יותר עם התשאול ועם התחקור שלהם ולהוכיח להם שבבדיקות לא יכולתם לעשות את המבחנים שמוכיחים שאתם סיעודיים ולא עצמאיים. זה חשוב לקבל ייעוץ משפטי ולהבין לאיזו דרך אתם פונים כדי לקבל את הזכויות שלכם.